Kính gửi : Công ty TNHH Giám định, định giá & dịch vụ kỹ thuật Bảo Tín
Tên cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị định giá:.............................................................
..............................................................................................................................................................
Người đại diện: ....................................................  chức vụ: .......................................................
Giấy uỷ quyền (nếu có):..................................................................................................................
Địa chỉ:...............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Điện thoại:................................................. Fax:.............................................................................
Mã số thuế .......................................................................................................................................
Tài khoản số: ........................................... tại.................................................................................
Đề nghị Công ty TNHH Giám định, định giá và dịch vụ kỹ thuật Bảo Tín định giá trị tài sản theo danh mục chi tiết cụ thể như sau:
Tên loại phương tiện: ...................................................................................................................
Đặc tính kỹ thuật (Seri, model, công suất):....................................................................................
Xuất xứ:.............................................................................................................................................
Số lượng: ..........................................  Chất lượng: % chất lượng còn lại (ước tính): .….%
 (Lưu ý: Nếu số lượng danh mục nhiều đề nghị liệt kê theo mẫu danh mục  định giá kèm theo)
Nguyên giá:....................................... Giá trị còn lại theo sổ sách:........................................
Giá trị còn lại ước tính đề nghị định giá:............................................................................         
Năm sản xuất: .............. Năm đưa vào sử dụng ............... Năm ngừng sử dụng.............
Địa điểm (địa điểm lưu giữ tài sản):..................................................................................................
Mô tả hiện trạng (chế độ bảo quản, lưu giữ): ...............................................................................
..............................................................................................................................................................
Giấy tờ tài sản kèm theo:
□ Giấy đăng ký phương tiện vận tải; □ Giấy chứng nhận đăng kiểm
□ Giấy chứng nhận bảo hiểm;           □ Chứng thư giám định chất lượng còn lại
□ Biên bản giám định chất lượng còn lại của cơ quan có thẩm quyền
□ Giấy chứng nhận kiểm định an toàn kỹ thuật đối với phương tiện chở vật liệu cháy nổ, nguy hiểm (xe bồn chở gas, hóa chất…)
Các loại giấy tờ khác (nếu có):
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Mục đích thẩm định: ................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Giá dịch vụ (tạm tính):...........................................................................................
Tạm ứng:........................................................................................................................................
Tên người liên hệ: ...............................................  Điện thoại: ...............................................
Sau khi tham khảo quy trình, trình tự, giá dịch vụ định giá của Quý công ty, chúng tôi cam kết:
- Cung cấp đầy đủ, kịp thời hồ sơ, tài liệu có liên quan đến tài sản đề nghị định giá và chịu hoàn toàn trách nhiệm về pháp lý của hồ sơ cung cấp.
- Tạm ứng, thanh toán đầy đủ giá trị dịch vụ được cung cấp bằng tiền mặt hoặc chuyển khoản tới quý công ty ngay khi nhận được Chứng thư định giá của Quý công ty./.
 

Ngày ….. tháng …….năm 200….   ……………………………………………..(*)

 
 
 
 
 
 
Ghi chú: (*)  ghi tên cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị định giá
                (**) ghi số, mã ký hiệu của tổ chức thuê định giá, nếu là cá nhân không phải ghi mục này